ProTaper Universal 31mm F4 (6шт) Машинные Лечение – Maillefer, Протейпер
Цена:
Производитель: Dentsply Maillefer, Швейцария
Артикул: 0c9476100614
Описание
А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва
Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста – добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов – трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.
Геометрия ПроТейпера
Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл – Шейпер X (Sx) – легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 – диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.
Финишные Файлы
Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.
Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества
Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.
Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.
Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do – 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.
Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.
Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.
Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.
Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное – врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.
Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа – основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала – цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.
Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).
Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая – для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.
Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет (“Root ZX” фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.
Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.
Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания – «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.
Приводы и наконечники
Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор “ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.
Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами – для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.
Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).
А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва
Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста - добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов - трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.
Геометрия ПроТейпера
Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 - диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.
Финишные Файлы
Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.
Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества
Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.
Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.
Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do - 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.
Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.
Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.
Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.
Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное - врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.
Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа - основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала - цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.
Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).
Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая - для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.
Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет ("Root ZX" фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.
Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.
Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания - «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.
Приводы и наконечники
Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор "ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.
Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами - для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.
Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).
